Dose e continuidade na fisioterapia: quanto de exercício a evidência sugere

"Faço três vezes por semana ou todo dia?" "Vinte minutos está bom ou é pouco?" São perguntas que todo fisioterapeuta ouve — e que escondem uma questão maior: existe uma dose de exercício associada a melhores resultados, e como fazer o paciente manter essa dose ao longo do tempo? A ciência ainda não fecha a conta com precisão cirúrgica, mas oferece pistas úteis sobre quantidade e, principalmente, sobre continuidade.

O que o estudo investigou

Uma revisão sistemática com meta-regressão publicada na Scientific Reports em 2020 debruçou-se sobre a relação dose-resposta dos exercícios de estabilização em pessoas com dor lombar crônica não específica. Foram 50 ensaios clínicos randomizados, somando 2.786 participantes, com o objetivo de identificar quais parâmetros de dose — duração da sessão, frequência semanal e período total de treino — se associavam a maiores efeitos sobre dor e incapacidade.

Como constância depende de o paciente não abandonar o caminho, vale colocar ao lado dela outra evidência: uma revisão-guarda-chuva (overview de revisões sistemáticas) publicada na revista Systematic Reviews em 2024, que reuniu 19 revisões e mais de 200 ensaios para avaliar quais estratégias realmente ajudam adultos a aderir ao tratamento fisioterapêutico ao longo do tempo.

O que a evidência mostra

Segundo a revisão de 2020, sessões de cerca de 20 a 30 minutos tenderam a produzir os maiores efeitos, tanto em dor quanto em incapacidade, e uma frequência de aproximadamente 3 a 5 vezes por semana se associou aos melhores resultados, com sinal de retornos decrescentes acima disso. Curiosamente, o número total de semanas de treino não mostrou impacto sistemático sobre o efeito na dor. Os autores ressalvam que se trata de uma meta-regressão retrospectiva, com qualidade de evidência moderada a baixa para alguns parâmetros, que precisa de confirmação em estudos desenhados para isso — ou seja, são referências gerais, não uma prescrição fixa.

Já a revisão de 2024 mostra que a dose só entrega resultado se for sustentada — e aponta o que ajuda nisso: houve evidência moderada de que sessões de reforço (retomadas ao longo do tempo), supervisão e progressão gradual dos exercícios favorecem a adesão, e que combinar mais técnicas de mudança de comportamento tende a funcionar melhor. Para estratégias apenas educativas ou psicossociais isoladas, a evidência foi menor e mais inconsistente. O conjunto sugere que definir uma dose razoável é metade do trabalho; a outra metade é construir a continuidade para que essa dose de fato aconteça.

Na prática

Traduzindo: o efeito mora na constância, e constância se organiza. As revisões não ditam a dose de cada paciente — isso é decisão clínica individual —, mas reforçam o valor de um tratamento acompanhado ao longo do tempo.

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Fontes

• Mueller J, et al. Dose-response-relationship of stabilisation exercises in patients with chronic non-specific low back pain: a systematic review with meta-regression. Scientific Reports, 2020. link
• Ley C, Putz P. Efficacy of interventions and techniques on adherence to physiotherapy in adults: an overview of systematic reviews and panoramic meta-analysis. Systematic Reviews, 2024. link

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